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吃这些心血管药,得护好眼睛

  受访专家:北京军海癫痫病医院

  陈奶奶今年74岁,患有高血压、不稳定性心绞痛,就诊时医生为其开了单硝酸异山梨酯缓释片口服。几天之后,陈奶奶心前区症状有所缓解,却出现了头痛、眼痛和视物模糊等症状,最后到眼科就诊,诊断为药物诱发的急性闭角型青光眼。

  78岁的李大爷高血压病史12年,因伴有阵发性房性心动过速,口服美托洛尔无效,改用胺碘酮,19天后出现双眼复视。停服胺碘酮1周后症状逐渐消失。

  上述两个案例都是老年心血管病患者,都因用药导致了眼睛症状。用药与眼部不适到底是什么关系呢?

  高血压患者本身就有头晕、头痛及视物模糊等症状,约70%高血压患者有眼底病变,表现为眼底动脉变窄、微血管硬化和渗出性改变。高血压眼底病变的视力损伤多出现在硬化期以后。硝酸酯类药物能够扩张小动脉和小静脉,导致患者前房角的房水产生增多,排出减少,从而造成眼压增加,有诱发青光眼发作的风险。急性闭角型青光眼或慢性闭角型青光眼急性发作为眼科急症,若得不到及时救治,患者可在短期内失明。尤其已经诊断为闭角型青光眼的患更要慎用硝酸酯类药物。

  胺碘酮是临床常用的“广谱”抗心律失常药,组织分布容积高,连续用药1~3个月,瞳孔下面的区域可出现由复合脂质沉积形成的角膜微沉淀,这是该药常见的不良反应,停药后通常可逆转,不属于治疗禁忌。但一旦出现视物模糊,就需要到眼科评估病情,若怀疑胺碘酮诱导视神经炎症,则存在失明的危险,必须立即停药。另外,胺碘酮清除半衰期长,药理作用在个体间差异很大,因此临床用药过程中,尤其对于老年患者,应多加监护。

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